Behandlungsmöglichkeiten bei unerfülltem Kinderwunsch

Die Insemination bezeichnet das gezielte und kontrollierte Einbringen des Ejakulats in den weiblichen Genitaltrakt. Dieses Vorgehen erlaubt den Ausschluss mehrerer Faktoren, die einer erfolgreichen Befruchtung im Wege stehen könnten. Es können zum Beispiel langsame Spermien näher an die Eizelle herangeführt werden. Das Ejakulat wird außerdem vorher aufbereitet, um die beweglichen Spermien von den unbeweglichen sowie von Sekreten der Prostata und Samenbläschen zu trennen.

Insbesondere bei einer nur geringen Einschränkung des Spermiogramms kann die Insemination ein erfolgversprechender Weg sein.

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Die In-vitro-Fertilisation (IVF) ist die Befruchtung der Eizelle außerhalb des Körpers. Die IVF wird oft eingesetzt, wenn andere Methoden nicht erfolgreich waren oder wenn bestimmte Umstände wie beispielsweise nicht durchlässige Eileiter oder Endometriose eine IVF erforderlich machen. Vor der eigentlichen Befruchtung erfolgt in der Regel eine Stimulation der Eierstöcke, um mehrere Eizellen reifen zu lassen. Nachdem genügend Eibläschen mit gutem Entwicklungsstadium herangewachsen sind, wird eine Hormonspritze gegeben, um die Eizellreifung abzuschließen. Die Eizellen werden dann unter Ultraschallkontrolle entnommen, was in der Regel in einer Kurznarkose durchgeführt wird (Follikelpunktion). Anschließend werden die Eizellen mit den Spermien im Labor befruchtet, und die entstehenden Embryonen werden nach einigen Tagen in die Gebärmutter eingesetzt (Embryotransfer).  Hierfür ist üblicherweise keine Kurznarkose erforderlich.

Die IVF-Behandlung besteht aus mehreren Phasen, die individuell abgestimmt und festgelegt werden. Daher kann die Therapie bei verschiedenen Patientinnen auch unterschiedlich ablaufen.

1. Eierstockstimulation: In der Regel beginnt die tägliche Stimulation der Eierstöcke z.B. mit Follikel-stimulierendem Hormon (FSH) am 2./3. Zyklustag und dauert in Abhängigkeit von der Eizellreifung durchschnittlich etwa 8-12 Tage. Die meisten Patientinnen spritzen sich die Medikamente mit einem Injektions-Pen oder Fertigspritzen selbst unter die Haut, du kannst dir dabei aber auch von deinem Partner oder anderen Verwandten oder Bekannten helfen lassen. In dieser Zeit erfolgen in aller Regel 1-2 Ultraschalluntersuchungen, um den optimalen Zeitpunkt zur Gewinnung reifer befruchtungsfähiger Eizellen zu bestimmen. Neben den stimulierenden Hormonspritzen werden meistens weitere zu spritzende Medikamente verordnet, welche einen zu früh auftretenden Eisprung unterdrücken.
2. Follikelpunktion: Die abschließende Reifung der Eizellen vor der Entnahme wird dann z.B. durch eine weitere Spritze unter die Haut ausgelöst. 36 Stunden später erfolgt in einer kurzen Narkose von 5-10 Minuten unmittelbar vor dem Eisprung die Punktion der Eierstöcke unter Ultraschallkontrolle über die Scheide - also die Entnahme der reifen Eizellen.
3. Embryotransfer: Abhängig vom Alter der Patientin, verschiedenen anderen Faktoren und den Befruchtungsergebnissen werden in der Regel 2-5 Tage nach der Follikelpunktion 1-2 Embryonen transferiert. Etwa 2 Wochen nach dem Embryotransfer ist ein Schwangerschaftstest möglich. Sollte dieser positiv sein, kannst du bis zum Nachweis des Herzschlages weiter durch uns betreut werden. Während der weiteren Schwangerschaft ab der ca.  8./9. Schwangerschaftswoche wird dich deine Frauenärztin oder dein Frauenarzt betreuen.

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Die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) kann die Durchführung einer IVF-Therapie ergänzen. Dabei wird ein einzelnes Spermium direkt in die Eizelle injiziert. Sie ist sinnvoll, wenn die Spermienqualität stark eingeschränkt oder in einer zuvor durchgeführten herkömmlichen IVF-Therapie keine Befruchtung eingetreten ist. Es handelt sich um eine seit langem etablierte Technik, durch die auch in früher aussichtslosen Fällen einer ausgeprägten männlichen Fruchtbarkeitsstörung mit guten Chancen auf eine Schwangerschaft gerechnet werden kann.

Die Vorgehensweise ist zunächst dieselbe wie bei der In-vitro-Fertilisation. Nach einer Stimulationsbehandlung der Eierstöcke mit dem Ziel, genügend Eizellen heranreifen zu lassen, werden diese unter Kurznarkose entnommen. Anschließend erfolgt die Injektion eines ausgewählten Spermiums direkt in die Eizelle unter dem Mikroskop.

So dramatisch sich der Vorgang einer Injektion in die Eizelle auch anhört - die Eizelle nimmt bei sachgemäßer Vorgehensweise dadurch keinen Schaden. Schon innerhalb weniger Augenblicke nach Entfernung der Nadel kehrt die Zelle zu ihrem ursprünglichen Aussehen zurück.

Wenn sich im Ejakulat keine Spermien finden, kann die Entnahme von Spermien grundsätzlich auch direkt aus dem Hoden erfolgen (sogenannte testikuläre Spermienextraktion, TESE). Falls erforderlich, würde dieser Eingriff mit euch im Vorfeld besprochen und üblicherweise vor der Durchführung einer künstlichen Befruchtung in einem gesonderten Termin erfolgen.

Nach erfolgreicher Befruchtung und Weiterentwicklung zu Embryonen werden diese 2-5 Tage nach der Follikelpunktion mit Hilfe eines dünnen Katheters in die Gebärmutterhöhle eingebracht (Embryotransfer). Dieser Eingriff erfolgt ebenfalls ambulant und ist in der Regel nicht schmerzhaft. Die verlängerte Kultur der Embryonen wird als Blastozystenkultur bezeichnet. Eventuell können zusätzliche Labormaßnahmen im Rahmen einer künstlichen Befruchtung empfehlenswert sein, über die wir dich gesondert beraten werden.